Consulta no Domicílio

Por consulta no domicílio entende-se a consulta directa, programada ou espontânea, efectuada na residência do paciente (a sua casa, de um amigo, hotel, quarto, etc.), onde o terapeuta avalia o seu estado de saúde, o aconselha, o trata e o acompanha, para satisfazer uma necessidade de cuidados assistenciais e devido a uma impossibilidade, temporária ou permanente, de se deslocar ao gabinete.

O modelo de consulta no domicílio evoluiu com o desenvolvimento dos cuidados de saúde primários, deixando de ter conotação exclusivamente médica, para ser um processo de prestação de cuidados continuados e integrais, através de uma equipa multidisciplinar (incluindo grupos profissionais «novos»), com tarefas médicas, sociais e outras, constituindo um conceito mais alargado, os Cuidados no Domicílio.

As consultas no domicílio caracterizam-se por particularidades interessantes:
1-desenvolvimento de uma relação terapeutica-paciente mais gratificante;

2-possibilidade de diagnosticar mais problemas de saúde do que no gabinete;
3-observação directa dos valores e da história da família; 

4- avaliação funcional do paciente, através das actividades de vida diária, mais correcta;

5-identificação das condições de habitação e de eventuais perigos;

6- revisão da medicação, inclusive da que se encontra «espalhada» pela casa;

7- avaliação directa da organização e adaptação da família e dos seus recursos, ao momento actual;

8- avaliação do cuidador.

 Da totalidade dos cuidados que o paciente necessita, cerca de 80% são executados pelo cuidador, distribuídos pelas seguintes funções: higiene, alimentação adequada, administração de medicamentos, estímulo da autonomia, prevenção de acidentes, apoio afectivo, evitar a depressão e a frustração, potenciar o apoio social e institucional.

 Cabe ao terapeuta estar atento e actuar de acordo com os recursos disponíveis, perante os seguintes factores:

      1-sexo feminino e ‘menor’ idade;

      2-isolamento social;

      3-falta de apoio e/ou críticas por parte de outros membros da família;

4-perca de perspectivas de futuro (trabalho, envolvimento social);
5- personalidade do cuidador, depressivo ou ansioso, baixa auto-estima, obsessivo, paternalista;

      6-relação prévia com o paciente, conflituosa ou ambivalente;
      7-situação do paciente, com grandes alterações do comportamento;
      8- falta de apoio de estruturas comunitárias;

      9- relação conflituosa do cuidador com os serviços de saúde.

Competências técnico-profissionais do Terapeuta

Atitudes: 

- adquirir flexibilidade e sensibilidade no ambiente do paciente;

- desenvolver capacidades para recolher hist. Clín. e efectuar ex. objectivo no domicílio, mantendo o respeito e a confidencialidade;

- compreender e a aceitar a comunidade onde se trabalha;

- compreender o papel e a importância de uma equipa multidisciplinar nos cuidados domiciliários.

Conhecimentos:

- desenvolver capacidades para diagnosticar no local (sempre que possível), e prescrever terapêutica e meios auxiliares de diagnóstico apropriados, tendo em conta a patologia e os recursos disponíveis;

- reconhecer a necessidade de transferência, em situações agudas, para unidades de urgência ou de internamento;

- conhecer os recursos comunitários e como ter acesso a eles (grupos de auto-ajuda, voluntários, etc.);

- conhecer o ‘plano de alta’, em conjunto com toda a equipa de cuidados;

- desenvolver e aplicar os princípios dos cuidados paliativos no domicílio.

Aptidões:

- avaliar actividades de vida diária no domicílio;

- avaliar o ambiente familiar e a sua segurança;

- efectuar um exame objectivo, completo, na casa do paciente;

- usar tecnologia apropriada no domicílio.